产品建模 郑州：释放数据要素价值 提升医保服务质效

河南省郑州市构建多模态高能级平台，通过连接线上线下、链接政府多部门，提升智慧医疗服务水平，医院门诊科室、一线临床及医保鉴定专家人员可在线提供服务，依托“医保一张网”产品建模，实现数据共享、材料线上调取，用“数据跑路”代替“患者跑腿”。

2023年，多模态高能级平台投入运行后，郑州市医疗保障局累计完成新增门诊慢特病和特药审核8.12万人次，全部实现“零跑动”。郑州加速释放数据要素价值，进一步提升群众的满意度和获得感。

数智赋能，全面提升医保服务效率

招聘美工

近年来，郑州市引入嵩山实验室多模态应用示范网络，用大数据、数字化技术赋能医保服务，建立智慧医保研发中心、门诊慢特病管理系统等高能级平台，解决慢特病和特药审批周期长的问题，推动医保服务由人力服务型向人机交互型转变，实施一系列优化医保的个性化、多样化服务，全方位提高医疗保障公共服务现代化水平。

现在，慢特病患者到医院就诊时，医生可进入郑州市医保慢特病申报界面，通过人工智能识别患者病历自动生成表格后，可为患者申报慢性病。医保、医院“一张网”互动，一键就能按待遇筛选出符合慢特病和特药申报条件的患者产品建模，服务便捷度大大提升。

大力推广多模态现代医保网络体系应用

为提升医保服务效能，郑州市通过多模态现代医保网络体系应用，助推医保服务标准化、规范化、便利化、长效化，进一步深化医保改革，提升医保服务标准化制度化水平，解决民生痛点和难点问题，形成统一的服务标准，打造郑州医保服务标准模式。

目前，郑州多模态现代医保网络体系已涵盖六大类共115个子项的医保经办制度体系，制定出5个标准子体系和103项工作标准，全职美工建立96项对外服务事项标准化清单和53个规范化业务表单，推动市、县、乡、村四级经办体系和各类延伸服务网点经办服务标准全面统一，筑起覆盖医保经办管理服务全过程、全领域的“郑州标准”特色体系。

郑州市多模态现代医保网络体系并非将服务事项简单搬到线上产品建模，而是以系统思维着眼提升医保服务标准化、规范化、便利化、长效化水平，实现理念升级、流程再造、提质增效，以制度化促治理优化。

全流程全链条管理医保资金，实现医保“难题有优解”

郑州市以医保资金运行管理全流程、全链条为主线，运用医保运行监测系统，实现对所有医保服务动作全流程、全覆盖、全时空动态监测，实现医保“难题有优解”。

郑州市依托河南省统建的医保信息共享专区，协同大数据管理部门、郑州数智集团推进医保大数据发掘应用工作。已上线的智能场景监管系统等平台，通过场景监控、数据监测、疑点筛查、预警分析、即时干预，实现对参保缴费、待遇结算、基金使用以及所有诊疗行为、支付行为的全时态、全流程动态监管，有效构建“事前、事中、事后”一体化智慧监管机制模式。

多模态融合发展，助力医保服务供给均衡可及

郑州市将全民医保理念嵌入社会基层治理中，与郑州市“党建引领网格化基层治理”体系紧密融合，持续完善多模态融合发展新模式，全力保障郑州居民享受无忧医保服务，让人民群众的获得感更加充实、更有保障、更可持续。

深化医疗保障公共服务供给端改革创新，突出增强公共服务均衡性和可及性的导向，织密民生“一张网”，完善网上服务平台，优化“一网通办”体系，持续扩大基本医疗保险覆盖面，推动医保服务随人走，实现政、医、银、校、企医保服务全覆盖，确保医保服务精准直达参保人员，让人民群众共享发展与治理的成果。

截至2024年3月15日，郑州市基本医保参保954.99万人，较上年同期增长8.19%。参保覆盖面持续扩大、质量持续提高。

数据来源：郑州市医疗保障局产品建模

《 人民日报 》( 2024年08月20日 12 版)特别声明：以上内容（如有图片或视频亦包括在内）来源于网络，不代表本网站立场。本网站仅提供信息存储服务。如因作品内容、版权和其他问题需要同我们联系的，请联系我们及时处理。联系方式：451255985@qq.com，进行删除。